皮膚科

皮膚癌は胃がんや肺がんなどに比べると診断される件数は少ないですが、高齢化により年々増加しています。皮膚癌と言っても様々な種類があり、基底細胞癌・有棘（ゆうきょく）細胞癌が多く、この２つで半数を占めていると言われています。これ以外にもボーエン病や乳房外パジェット病など様々な皮膚癌があります。悪性黒色腫や血管肉腫など大学病院に治療をお願いする場合はありますが、基底細胞癌や有棘細胞癌はほとんど当院で治療（手術）を行います。皮膚癌を切除すると、皮膚欠損ができます。小さいものは皮膚を縫い合わせれば良いですが、大きな欠損の場合は縫うことができず、他の部位から皮膚を移植する植皮術や、周囲の皮膚を用いて欠損を補う皮弁術を用いて欠損部を再建します。

慢性膿皮症とも呼ばれます。毛穴に炎症が生じて浸出液（じゅくじゅくした汁）が出たり、痛みが出たりします。症状がでやすいのは、脇の下、足の付け根、おしり、肛門周囲です。皮膚が膿んでいるように見えますが、細菌はこの病気の本態ではありません。原因ははっきりしていませんが、毛穴に対する過剰な炎症が主な病態で、長期に症状があると皮膚癌が発生することがあります。日本では男性、肥満の方、喫煙者に多く、遺伝することがあります。治療は、塗り薬、飲み薬、手術、生物学的製剤を用います。範囲や重症度により、治療を選び組み合わせて良い状態を保つことを目指します。

全身に紅斑や水疱・びらん(皮膚めくれ)、難治性の口内炎を来す疾患です。皮膚の基底膜や表皮細胞間に存在するBP180やBP230、デスモグレインというタンパクに対する抗体ができることによって発症する病気です。軽症の場合は抗生剤(ミノサイクリンやドキシサイクリン)の内服やステロイド外用で治療しますが、重症の場合は入院が必要になることもあり、ステロイド内服・点滴や血漿交換、免疫グロブリン大量静注療法などの治療を行います。最近、血液疾患に使用されていた薬剤が水疱症にも使えるようになり、治療の幅がひろがりました。

人は正常でも1日に100本程度は髪が抜けるといわれていますが、脱毛症は正常な毛の生えかわりと比べて多い量の毛が抜ける状態のことを指す言葉です。脱毛症には円形脱毛症や男性型・女性型脱毛症などがありますが、中でも自己免疫の異常で脱毛が生じる疾患を円形脱毛症といいます。頭に1か所円状にできることもあれば(単発型)、多発したり(多発型)、頭全体に及んだり(全頭型)することもあります。また、頭だけでなく眉や睫毛・脇などの全身に及ぶこともあります(汎発型)。治療は、1か所のみの場合はステロイド外用・注射・液体窒素などで治療しますが、多発する場合や脱毛の面積が大きい場合、発症時期など患者さんの状態によってステロイドの全身投与や局所免疫療法、紫外線療法などの治療を行います。また、最近ではJAK阻害薬という新しい治療薬が使えるようになりました。

全身に銀白色のフケ(鱗屑)を伴う赤い皮疹がでる疾患です。頭や肘、膝、臀部に生じやすく、爪や手指・腰などの関節に痛みを伴う関節炎が合併することもあります。皮膚症状は主にステロイド外用とビタミンD3製剤の外用で治療を行いますが、外用で治りにくい場合は紫外線療法や内服薬で治療することがあります。また、全身に皮膚症状が及ぶ場合や関節炎が合併している場合は比較的新しい薬剤である、生物学的製剤(注射薬)やJAK阻害薬(内服薬)などの全身治療を行います。新しい薬剤の登場により皮疹が無い状態を維持することができるようになってきました。

蕁麻疹は、比較的よくある病気で、15～20％の人は一生のうちに一度は経験するといわれています。蚊に刺されたような痒い皮膚の盛り上がりが、出ては消えることを繰り返します。食べ物や薬に対するアレルギー反応として起こる以外に、感染症や運動、寒暖差、圧迫や日光などによっても起こります。繰り返す急性の蕁麻疹、あるいは何かの機会に一致して時々現れるタイプの蕁麻疹では原因を突き止められることもありますが、1か月以上もの間、毎日のように現れては消えるタイプの蕁麻疹では、ほとんどの場合は原因を明らかにすることができません。治療は花粉症の時にも使用する抗ヒスタミン薬の飲み薬を第一に使います。効きが悪い場合は、胃薬や喘息に使用する薬が効くことが知られており、これらを併用します。それでも症状が改善しない場合は、蕁麻疹を引き起こす物質であるIgEという抗体を押さえる注射薬を用いることがあります。

掌蹠膿疱症は、黄色い液体が溜まった膿疱と呼ばれる皮疹が手のひらや足の裏に生じる疾患で、周期的に良くなったり、悪くなったりを繰り返します。皮疹は小さな水ぶくれが生じ、次第に黄色い膿疱に変化します。手足の皮疹以外にも鎖骨の関節などが痛くなることがあります。喫煙と強い関係があり、患者さんの多くは喫煙者です。また、扁桃炎や歯周病など炎症が体内でくすぶっているものがあると生じやすいとも言われています。治療は塗り薬や紫外線治療、免疫抑制剤や生物学的製剤など行いますが、禁煙や歯医者さんでの口腔ケアなども重要です。