泌尿器科

突然強い尿意をもよおす尿意切迫感を特徴とする疾患で、しばしば頻尿や尿漏れを伴います。年齢とともに増加するとされ、男性では前立腺肥大症が原因になる場合もあります。原因（脳神経疾患や前立腺肥大症など）が明らかであれば、そちらに対する治療を先行しますが、加齢によるものや原因不明なものでは膀胱の収縮を抑えるような薬物治療が主体となります。最近では、内服での薬物治療が無効な場合にボツリヌス毒素を膀胱壁内に注入する治療法も登場しており、当科では数日間の入院で治療を行っています。

腎結石・尿管結石・膀胱結石を総称して尿路結石と呼びます。激しい痛みを起こすだけでなく、尿路感染症や腎機能障害を招く可能性もあります。サイズの小さなもの（5mm未満が目安）であれば自然に排石することも期待できますが、大きな結石やなかなか排石しない場合には外科的な治療が必要です。治療法は大きく分けると、体外衝撃波による結石破砕と内視鏡による結石破砕の2つの方法があります。いずれの治療法も一長一短がありますので、当科では結石のサイズ・位置・感染の有無などを考慮して最適な治療法を選択しています。

尿の通り道に、細菌が感染して炎症を起こすものが尿路感染症です。感染を起こす部位によって、腎盂腎炎・膀胱炎・前立腺炎・精巣上体炎などがあります。その中でも、尿路結石や排尿障害が原因で発症した腎盂腎炎は重症化することがあります。全身の状態をよく検討して、入院での点滴治療やカテーテルの挿入などを考慮します。細菌が血液中に入り込む敗血症と呼ばれる状態になると生命の危険があるため、特に高齢者や免疫低下している場合は注意が必要です。

男性のかかる悪性腫瘍では最も多いがんとされ、依然として増加傾向です。前立腺肥大症と異なり症状のないことがほとんどで、検診でのPSA採血がきっかけとなって受診される患者さんが多いです。通常はまずMRIを行って、がんを疑う所見が見つかれば、前立腺の針生検を1泊2日の入院で行っています。生検の結果でがんが検出されたら、CTや骨シンチで転移の有無を確認します。治療法は、薬物治療・放射線治療・手術の3つに分けられますが、年齢や病状を考慮して最適な治療法を提案しています。当科では2013年から手術支援ロボットを用いた手術を導入しており、これまでに600件近い手術実績があります。

膀胱に発生する悪性腫瘍は、尿路上皮がんと呼ばれる種類のがんが一般的で、肉眼で分かるような血尿が出ることが多いです。血尿以外には、頻尿や排尿時痛など膀胱炎によく似た症状が見られることもあります。早期であれば内視鏡で腫瘍を切除する手術を行いますが、再発率が非常に高いのが特徴です。術後の再発予防として、BCGや抗がん剤を膀胱内に注入する治療が推奨されています。内視鏡手術では切除しきれない浸潤がんでは、膀胱を摘出する手術が考慮されます。こちらも当科では2018年から手術支援ロボットを用いた手術を導入し、患者さんの体への負担が出来るだけ小さくなるようにしています。すでに転移が見られる場合は抗がん剤治療が行われます。

進行がんでは痛み・腹部腫瘤・肉眼的血尿が見られることもありますが、健診の超音波検査などで偶然に発見される早期がんが増えています。転移の無い早期がんであれば、腎摘出術または腎部分切除術が行われます。手術の方法は、腫瘍のサイズ・位置・血管の走行などから慎重に判断しています。腎摘出術は腹腔鏡で行うことが多いですが、進行がんでは開腹手術が選択されます。腎部分切除術については、2016年より手術支援ロボットを用いた手術を導入しています。

当科では幅広い疾患に対応しており、水腎症に対するロボット支援腎盂形成術や腹腔鏡での尿膜管摘出術、精索静脈瘤に対する顕微鏡を用いた手術、腹圧性尿失禁に対する手術（ナイロンメッシュテープの挿入／人工尿道括約筋の挿入）なども行っています。小児の停留精巣や陰嚢水腫にも出来るだけ対応していますが、尿道下裂などの専門性の高い疾患については大学病院を紹介させていただきます。