放射線治療科

がん細胞が脳脊髄周囲の髄液腔に及ぶ場合、有用な照射法です。広範囲の照射となり、通常の三次元照射では、成人の場合、3つの計画を組み合わせる必要があり、繋ぎ目での線量の過不足や皮膚炎・食道炎・血球減少などの急性期の副作用が問題となりやすい治療です。強度変調（VMAT）により、標的体積の線量の均一性の向上・局所の意図的な線量増加とともに周囲正常組織の線量軽減による副作用軽減が可能です。当院のような汎用装置での実施可能施設は国内でも限られます。

肺の末梢部にある小型肺がんに対しては4～5回の定位照射が可能です。呼吸に伴う腫瘍の動きが大きい場合は、一時的に呼吸を止めた状態（息を吐いた楽な状態）で、照合し照射します。定位照射でも、強度変調（VMAT）による線量分布、FFFビームによる短時間での照射を活用しています。局所進行例や症状緩和目的の照射でも、強度変調・定位照射の技術を活用し、腫瘍への十分な線量担保と正常組織の線量軽減をはかり、より早期の十分な腫瘍縮小に伴う症状の早期改善、治療に伴う副作用の軽減に努めています。

肝臓の部位や栄養血管の状態によっては、手術や他の一般的な局所治療（ラジオ波焼灼術、塞栓術）が困難な場合がありますが、そのような例に対し強度変調定位照射が適用できる場合があります。肝臓は呼吸に伴い、動きや臓器の変形が大きいため、一時的に呼吸を止めた状態（息を吐いた楽な状態）で、照合し照射します。金属マーカー留置を要しないため、準備から治療まで痛みを感じる処置はありません。強度変調（VMAT）による線量分布、FFFビームによる短時間での照射（25～30分以内）を活用しています。病変と胃腸が近い場合、肝機能（予備能）が低下している場合は、十分な線量付与が困難なことがあります。

初期の前立腺がん（臓器限局性）は、強度変調（IMRT）の対象疾患として国内で最も多く実施されています。当院では泌尿器科の協力のもと金属マーカーを留置し、コーンビームCTによる毎回の高精度照合を行っています（マーカー無しでも実施可能です）。強度変調（VMAT）では、小線源治療の線量分布の要素を統合し、周囲の直腸・膀胱の線量軽減に加え、中心部の尿道の過線量軽減に配慮した線量分布で最適化しています。また、根治照射では、従来の37～39回ではなく、20回（4週間程度）の中等度寡分割照射を積極的に推進しています。その他の尿路系腫瘍、症状緩和目的の照射でも高精度照射技術を活用し、治療期間の短縮に配慮しています。

子宮がんに対する根治照射では、従来の2～4方向からの三次元外部照射のみでは病巣への十分な線量付与が困難なため、小線源療法（腔内照射）の併用が必須でした。しかし一般的な小線源治療の定型的な線量分布（二次元）では、十分な線量担保が困難な局所進行例は少なくありません。そのような例には、組織内照射を併用した高精度な画像誘導小線源療法が必要ですが、十分な経験を有する実施施設は限られています。組織内照射でも対応困難な例に対しても、強度変調（VMAT）を活用し、寛解導入を目指した根治的照射を行っています。また、リンパ節進展が高度な例に対しては、鼠径部・腹部傍大動脈領域を含めた広範囲照射を、強度変調で行い副作用軽減を図っています。

一般的な緩和照射では、皮膚炎、食道炎（頸椎～胸椎）、唾液腺障害（上位頸椎）などが問題となりやすく、脊髄・神経には処方線量と同等の線量が照射されるため、十分な線量付与が困難で、一部の例では再増悪を認めます。また、単発・少数個（オリゴ転移）では局所の長期制御を目指した十分な線量での治療が望ましいです。強度変調（VMAT）を活用し脊髄や周囲組織の線量を軽減した定位照射を積極的に適用しています。痛みを伴う例や脊髄硬膜外圧迫を伴う例に対しては早期の治療開始をはかっています。