血液内科

多発性骨髄腫とは、形質細胞という骨髄の白血球が悪性化（がん化）したもので、人口の高齢化に伴い近年増加傾向にあります。骨髄腫細胞が増殖すると骨を溶かして骨折しやすくなり、また貧血や腎不全などの様々な合併症を引き起こします。最近続々と新薬が開発されており、治療成績は飛躍的に向上していますが、残念ながら完全な治癒は現在でも難しい疾患であり、生活の質（QOL）を保ちつつできるだけ長生きできるようにする、病気とつきあっていくのが治療目標です。65歳以下であれば、レナリドミドやボルテゾミブを含む化学療法で骨髄腫細胞を減らした後に、超大量メルファラン療法＋自家末梢血幹細胞移植という強力な治療で長期の寛解を目指します。高齢の場合、あるいは全身状態が不良な場合は、体力に応じてLd療法やMPV療法などを行います。

骨髄異形成症候群は、骨髄細胞の遺伝子（細胞の設計図）に傷がついて異常な血球ができてしまう病気です。異常な血球はせっかく造ってもすぐに壊されてしまうため、血球の数が減ってしまいます。このため、肺炎などの感染症や貧血、出血を来しやすくなります。また、遺伝子の傷が蓄積すると骨髄細胞が悪性化（がん化）して白血病へ進展することがあります。骨髄検査で白血病へ進行するリスクをある程度予測することができ、リスクが低い場合は経過観察や輸血などの対症療法を行い、リスクが高い場合はアザシチジンという化学療法を繰り返すことで進行を足止めします。アザシチジンは7日間の点滴を1か月毎に行う治療で、最初の1コースは入院で経過観察し、その後は外来で行います。65歳以下であれば、骨髄移植による根治療法を検討します（専門の病院を紹介します）。

採血（血液目視像）：
通常の血液検査は自動測定器で結果を出しますが、血液内科では技師や医師が顕微鏡で血球を観察し、機械では読み取れない異常を探します。

骨髄穿刺：
血球はすべて骨髄(骨の中心部)で造られており、骨髄を採取して異常を解析します。具体的には、腸骨(骨盤の骨)に局所麻酔をして針を刺し、1mLほど骨髄液を吸引します。検査時間は約10分で、一瞬、強い痛みを生じますが、痛みが残ることはまれです。

骨髄生検：
骨髄線維症など骨髄液を吸引できない場合や、正確に骨髄密度を測定したい場合などは、骨髄穿刺に加え骨髄生検をします。腸骨に局所麻酔をして、骨髄穿刺よりも太い針を刺し、1mm×1.5cmほどの骨髄を切り出します。検査時間は約15分です。昔は強い痛みを伴う検査でしたが、針の改良により低侵襲で切り出すことが可能になり、骨髄穿刺とほとんど変わらない負担で施行できるようになっています。