整形外科

せぼね（脊椎）が、押しつぶされる様に変形する骨折です。転倒、尻もちをつくなどの外力が原因となりますが、骨粗鬆症のある高齢者では、物を持ち上げたりしただけでも骨折することがあります。レントゲンやMRIを撮影し診断します。治療はまず保存療法が選択されます。コルセットを着用し、比較的安静にします。2～3ヶ月で骨癒合が得られることが多いですが、神経が圧迫され麻痺を生じたり、強い痛みが改善しない場合には手術をお勧めすることがあります。手術は適応があれば経皮的椎体形成術（BKP)を施行しています。BKPは、全身麻酔下に、背中に約5mmの切開を2ヶ所入れて、そこから潰れたせぼねの中に風船を入れ骨の中で膨らませて空洞を作ります。その空洞の中に骨セメントを充填して、グラグラした骨を固めるものです。手術は30分程で終了し、ほとんど出血はなく、低侵襲で痛みを早く取るよい治療法だと考えます。
▶入院・手術される患者さんへ（クリニカルパス）

関節の構成成分である軟骨がすり減ってしまい、関節の形態が変形し、関節の痛みや腫れなどが現れる疾患です。荷重関節である股関節、膝関節、足関節でみられることが多いです。初期の段階では運動時のみ痛みが生じますが、病状が進行すると常に痛みを自覚し日常生活に支障をきたすようになります。保存療法にて症状が軽減しない場合は手術療法を行います。術式は、関節鏡視下手術や骨切り術など関節温存手術や、人工関節置換術に代表される関節形成術があります。患者さんの病気の進行度や年齢、活動量などを総合的に判断し治療方針を決めています。当院の特徴として、膝関節はROSAというロボットを使用して人工膝関節置換術を行っています。また、股関節では変形が強い症例に対しナビゲーションシステムを使用して人工股関節置換術を行っています。積極的にコンピューターによる支援手術を行い、より正確で安全な手術を行うよう心掛けています。

股関節

膝関節

関節リウマチは、免疫の異常により、手足の関節が腫れたり痛んだりする病気です。進行すると、骨や軟骨が壊れて関節が動かせなくなり、日常生活が大きく制限されます。また、炎症は関節だけでなく目や肺など全身に拡がることもあります。日本のリウマチ患者さんの数は100万人ともいわれ、年齢別にみると0～50歳代の発症が多く、女性に起こりやすい病気です。以前は人工関節や足趾形成術など手術的加療が必要でしたが、最近は早期から抗リウマチ薬や、生物学的製剤を投与するようになり、多くの患者さんが寛解に到達し、関節破壊の進行も抑えられるようになっています。また、当院では脆弱性骨折である大腿骨近位部骨折に対し、骨粗鬆症に対する薬物治療もリウマチと同様、積極的に行っています。

橈骨遠位端骨折は非常に発生頻度の高い骨折です。若年者でも強い力が手関節に加わると起こりますが、多くの場合、症に伴う脆弱性骨折として起こります。治療は、徒手整復及びギプス固定による保存的加療または金属材料を用いて骨折部を固定する手術療法のいづれかとなります。脆弱性骨折の場合、骨質が悪いため徒手整復を行ってギプス固定をしてもすぐに骨折部の転位が増強してしまうことが多く、そのまま骨癒合してしまうと疼痛や関節可動域制限等の原因になります。そのため当院では個々の患者さんの日常生活レベル等に応じて、整復位が保持され、早期にリハビリを行うことが出来る金属プレート、スクリューを使用した骨接合術を行っております。骨折の状態によりますが、ほとんどのケースで術後１週未満のうちに手関節のリハビリを開始し、良好な成績が得られています。

指は屈筋腱によって曲げることが出来ますが、指の所々に靱帯性腱鞘という屈筋腱が通るトンネルがあり、このトンネルが炎症によって分厚くなったり、屈筋腱が太くなることで腱がトンネルの中を通過できにくくなります。すると指を伸ばす際に引っかかりが生じていわゆる「バネ現象」を引き起こし、疼痛も生じます。ばね指は親指に発生することが一番多いですが、どの指にも起こりえます。治療は、個々の患者さんの状態にもよりますが、まずはステロイド注射を行います。注射により約半数の患者さんは長期間痛みから解放されると言われていますが、痛みが再燃してしまうケースでは、手術を行います。手術は通常１cm強の皮膚切開を行い腱鞘を切開しますが、当院では症例に応じて内視鏡を使用しさらに小さな皮膚切開での手術も行っております。傷が小さいため術後の腫れや痛みが少なく、手洗いも短期間で行えるようになるといった利点があります。

高齢者が転倒すると足の付け根を骨折(大腿骨近位部骨折)することがあります。部位の違いで大腿骨頚部骨折、大腿骨転子部骨折という名前がついています。手術をしないと歩けないことがほとんどですが、受傷から手術までの期間が長いと、痛くて動けないのでトイレにも行けず、ベッド上安静が必要で、認知症、肺炎、尿路感染症、床ずれなどの合併症が起こりやすくなります。金属材料で自分の骨をつないで治す手術と折れてしまった骨を取り出して人工の骨頭、関節を挿入して治す手術があります。当科では受傷当日でも手術ができるように機材を常備しており、可能な限り早期に手術を行い、患者さんの合併症を減らし、できるだけ早く生活復帰ができるように努めています。手術をすればほとんどの患者さんは翌日から立位歩行訓練ができるようになります。内科系の病気のある患者さんも多いので内科医師、麻酔科医師と連携して、その患者さんに適した治療法を選択しています。2019年から骨粗鬆症リエゾンサービスチームを立ち上げ地域の患者さんの二次性骨折予防のための活動も、多職種で連携し積極的に行っています。

▶ 入院・手術される患者さんへ（クリニカルパス）

骨盤骨折は交通事故や労働災害などでの高エネルギー外傷でみられ、ほかの部位の外傷、骨折を合併することが多いです。時には命にかかわるくらい重症な場合もあります。近年では、高齢者の転倒など低エネルギー外傷でも起こることが増えています。骨折部位のずれが少ない場合は手術をしなくても治ることもありますが、痛みが強くて日常生活動作に支障が大きい場合には、小さな皮膚切開から金属スクリューを挿入して手術を行うこともあります。骨折部が大きくずれている場合には腹部や臀部を大きく切開する手術が必要になり、手術時間は長く、手術での出血も多くなります。当院では麻酔科医師、放射線科医師、臨床技工学士などと連携して手術を計画し、手術中の出血を回収して体にもどすセルセーバーという器械をいつでも使用できるようにしています。ベッドが満床でない限りいつでもどんな骨折患者さんにも対応できるように努めています。